في عالم يتجه نحو الطب الموجه في العلاج او ما يسمى بالpersonalized/ precision medicine صدرت توصيات  ” recommendations” من منظمة السكر الأمريكية و المنظمة الاوروبية لأمراض السكر  American Diabetes Association/European Association for the Study of Diabetes consensus و تم الإشارة إلى تطبيقها فيما يخص الصيام الآمن لمريض السكر وضرورة الأخذ في الاعتبار بظروف الصيام عند إختيار دواء سكر آمن للمريض المصاب بمرض السكر من النوع الثاني ( Type II DM). 
و تبعا للتوصيات تم تقسيم مرضى السكر الى فئات حسباً لمخاطر الصيام عليها و منها الفئات التي لا ينبغي ان تصوم رمضان ( لان الصيام يمكن ان يتسبب في اضرار صحية ) والفئات التي يمكن ان تصوم. و من التوصيات التي ينصح ان يتبعها مرضى السكر ما يلي:
١- يجب خلال نهار الشهر الكريم إجراء تحليل للسكر التأكد من مستوى السكر في الدم و عدم انخفاض سكر الدم لمستويات مقلقة ( hypoglycemia ) وذلك التحليل لا يعتبر مفطراً للصائم. 
٢- يجب وضع خطط للتغذية وانواع الطعام التي يمكن لمريض السكر ان ينناولها في رمضان و منها امكانية تناوله التمر عند افطار رمضان حيث انه من الاطعمة التي تتميز بlow glycemic index و يمكن تناول من تمرتين إلى ثلات تمرات.
٣- اذا كان مريض السكر حديث التشخيص بالمرض فلا يجب ( تبعا للتوصيات الطبية) البدء في اعطائه ادويةخفض  السكر التي تنتمي لمجموعة SGLT inhibitors ( مثل انفوكانا canagliflozin) مباشرة قبل او خلال شهر رمضان ولكن يمكن البدء في اعطائها بعد انتهاء الشهر الفضيل ولكن اذا كان المريض يتناول هذه المجموعة الدوائية قبل شهر رمضان فيمكنه الاستمرار في تناولها خلال شهر رمضان ولكن يجب ان يتم نصحه بتناول كميات كافية جدا من الماء خلال فترة افطار رمضان و حتى السحور وذلك يرجع ان هذه الادوية قد تتسبب في حدوث جفاف في الجسم ( dehydration ) خاصة في حال نقص تناول السوائل و في حال إذا  كان المريض كبير السن او يتناول مدر للبول و قد تصل التاثيرات السلبية الى حدوث ما يسمى acidosis.
٤- بالنسبة لادوية خفض السكر التي تنتمي لمجموعة GLP agonists مثل saxenda , ozempic… فيسمح بتناولها اثناء رمضان ولكن ينصح البدء في اعطائها للمريض بفترة كافية ( اسابيع) قبل رمضان حتى يستطيع الجسم التعود على العرض الجانبي الشهير لهذه المجموعة الدوائية ( القيء و الغثيان) حتى لا تحدث هذه الاعراض في نهار رمضان.
٥- اذا حدث هبوط حاد في سكر الدم ( hypoglycemia) في اي وقت اثناء رمضان فيجب مراجعة الطبيب المعالج الذي قد يقوم بخفض جرعة الدواء الخافض للسكر.
٦- يجب ملاحظة أن من بعض المشروبات الغير محلاة التي قد يتناولها مريض السكر في رمضان ما قد يسبب نقص في سكر الدم و من أشهر هذه المشروبات مشروب الكركديه ( hibiscus ) و ذلك عن طريق قدرة مواد polyphenol  الموجودة في الكركديه في تحفيز الGLP و الذي يساعد في خفض نسبة سكر الدم. كما ان الكركديه له تأثير مدر للبول ويزيد من تركيز الدواء المدر للبول المعروف بالhydrochlorothiazide مما يزيد من فقد السوائل من الجسم.

د. عزة محمد بركة

استاذة الفارماكولوجيا السريرية في كلية الطب جامعة الاسكندرية